並非所有疫苗都需要注射，比如胃部寄生蟲疫苗就是藥片，讓兒童更容易接受。（圖：聯合國兒童基金） 柬埔寨的國家免疫規劃始於政府在1986年10月正式推行的擴大免疫規劃。 經歷柬越戰爭和紅高棉政權的柬埔寨，在進入1990年代才擺脫戰火進入和平期，並開始國家重建工作。 當時的柬埔寨極度缺乏基礎建設，而公共衛生體系也因為戰火而“解體”。戰後的政府在聯合國等國際組織協助下，推動了基礎建設和重建國家醫療及公共衛生服務體系。 柬埔寨的國家免疫規劃始於政府在1986年10月正式推行的擴大免疫規劃（EPI）。此後，柬國政府便與世界衛生組織（WHO）、聯合國兒童基金會（UNICEF）和全球疫苗面議聯盟（Gavi）密切合作，擴大疫苗接種服務的覆蓋範圍和疫苗種類。 1988年末，柬國的EPI活動已擴展至國內每一個省份，而該規劃也與1989年開始為孕婦接種破傷風疫苗。 柬埔寨也於1994年開始投入消除脊髓灰質炎（小兒麻痹症）的工作，而國內最後一次出現脊髓灰質炎確診病例是1997年3月19日。經過3年觀察後，WHO於2000年11月宣佈，柬埔寨徹底消除該疾病。 同一年裡，當局發起了全國性消除麻疹運動，並於2007年和2011年再次進行兩次一樣性質的運動，以及2013年進行麻疹、風疹疫苗接種運動。這些努力於2015年3月收穫成果，獲得WHO宣佈柬埔寨徹底消除麻疹。 此外，全國89%的准媽媽們于2014年末接種破傷風類毒素（tetanus toxoid）疫苗，而一年後柬埔寨獲得WHO通知確認，國家成功消除孕產婦和新生兒破傷風。這一成果協助國家顯著降低5歲以下兒童死亡率；這個死亡率於2014年的統計是每一千個兒童35例，而2010年則是每一千個兒童54例。 目前，柬埔寨的國家免疫規劃由隸屬衛生部的國家婦幼保健中心管轄。 醫療志願者葉素麗在金邊市斯維派克村，向母親們介紹疫苗對兒童健康的重要性。（圖：聯合國兒童基金）

世衛擴大免疫規劃 在全球取得有效成果

擴大免疫規劃由世界衛生組織所建立，是一項世界上最成功的公共衛生規劃之一。 規劃建立初期，推薦各國以疫苗預防6大疾病：結核病（卡介苗）、白喉、破傷風、百日咳（DPT三合一疫苗）、麻疹和脊髓灰質炎。按照計畫，兒童在兩歲前需接種6次，以此達到完全免疫。 世界衛生組織官方網站資料顯示，由於參與規劃國家取得的進展，免疫接種是當下預防死亡和提高存活率的最安全、最具成本效益和最有力的方法之一。 多年來，全球所有國家已在各自的公共衛生干預中納入了日益廣泛的免疫議程。截至2014年，擴大免疫規劃常規性覆蓋了超過80%的一歲以下兒童。 目前，柬國的這項長期性公共衛生規劃已進入2016至2020年策略性計畫階段。 “國家免疫規劃2016至2020年策略性計畫”報告表示，該規劃將於2016至2017年期間開始提供日本腦炎和人類乳頭狀瘤病毒疫苗，把它原有的11種疾病疫苗增至13種。 該報告也總結柬埔寨於2008至2015年執行的上一階段多年計畫檢驗，以知往鑒今： 1）以高風險社區作為指定目標既花費大量資金，又需要密集的資源，但對擴大疫苗接種服務覆蓋範圍和控制傳染病至關重要。不過，相關人員也需警惕自己要保持其他社區的覆蓋率水準。 2）地方性的微觀規劃、當地條件考量和聘用當地專業人員，在提高免疫覆蓋率方面非常有效。 3）有詳細和最新資訊的資料庫，是疫苗供應和冷鏈物流的高成效管理工具。 4）高品質傳播策略和針對如何推行策略而擬定計劃，對於提升社區對免疫服務的醒覺意識和需求是必要的。 5）免疫規劃需資源密集型的監管，所以必須在規劃之外建立更廣泛的夥伴關係，尤其是與私人界更緊密合作。 6）規劃結構和相關人員職責的迅速變化，使規劃需不斷提高管理技能和效率，並更多地注重具有成本效益的策劃和實施。 由於兒童顯得有點緊張，所以醫療志願者一邊安撫他，一邊為他接種疫苗。（圖：聯合國兒童基金）

從斯威霸村 看邊緣社區個案

斯威霸村（Svay Pak）位於柬埔寨首都金邊西北方向9公里外，是一處城市貧民聚居地。 村裡生活著大約5000人，其中的三分之一是從農村地區流動到該處的務工人員。他們生活在簡陋的小木屋中，而大多數房間異常擁擠，居住在內的包括不少兒童。 據聯合國兒童基金會官網的部落格於2017年4月報導，該貧民社區的醫療志願者名為葉素麗，已經為該弱勢社區的貧窮家庭服務10年。 作為該社區的重要公共衛生資訊來源，她向居民介紹諸如接種疫苗，以及母親們在分娩前後進行正確健康護理的好處。 由於村民的公共衛生服務和免疫知識有限，所以葉素麗經常挨家挨戶做家訪。她會鼓勵每戶家庭的成員定期到當地衛生站進行健康檢查，並讓孩子接種疫苗。 聯合國兒童基金會2014年的一份評估報告顯示，在金邊當年的160萬人口中，約有四分之一的人口每日收入不足1.6美元。這正是斯維派克村大部分居民的生活寫照。經濟上的拮据意味著這個弱勢社區是受疾病影響的高風險地區。 報告說，在柬埔寨最貧困的家庭中，每10名兒童中只有6名得以接種疫苗，而在富有家庭中，每10名兒童中有9名能夠接種疫苗。 在斯威霸村的衛生站，村民需要支付大約2000里爾或0.5美元的行政服務費；疫苗由國家免疫規劃免費提供。被當地政府認定為“非常困難”的家庭可以享受免費的衛生保健服務。但由於缺少合法的居住檔，流動務工人員或移民無法享受這一優惠。 自2011年以來，聯合國兒童基金會就與金邊衛生局合作，致力改善包括疫苗接種在內的城市貧困社區新生兒和兒童健康服務。此外，這項合作也為醫務人員和農村醫療志願者提供培訓，然後讓他們與村民進行面對面教育和外聯工作。 聯合國兒童基金會組織了大量增強兒童整體健康水準的活動，以作為擴大疫苗覆蓋運動的補充。 這些活動包括借助合理的營養搭配和餵食習慣來防止營養不良的培訓，以及向兒童的父母或監護人灌輸有關肺炎危害的知識。